Prostatita

Prostatita (prostatita) este inflamația prostatei (un organ al sistemului reproductiv și reproductiv masculin) și o schimbare a funcțiilor sale fiziologice ca urmare a acestui proces.

Răspândire

Potrivit diverselor surse, prostatita apare la 35-40% și, potrivit unor autori, la 70% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani. ocupă un loc de frunte în patologia urologică.

clasificare

Există multe clasificări ale prostatitei, deci o terminologie foarte particulară. Cel mai frecvent este clasificarea prostatitei propusă de Institutul Național de Sănătate (NIH) din SUA în 1995:

categorie	Descriere
Categoria I.	Prostatita bacteriană acută
Categoria II	Prostatita bacteriană cronică
Categoria III	Prostatita bacteriană cronică
Categoria IIIA	Sindromul durerii pelvine cronice inflamatorii
Categoria IIIB	Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii (prostatodinia)
Categoria IV	Prostatita inflamatorie asimptomatică

Această clasificare a prostatitei se bazează pe simptome clinice, prezența sau absența leucocitelor și a microorganismelor în secreția de prostată, ejaculare și urină.

Categoria I.

Prostatita bacteriană acutăSe exprimă în inflamația acută infecțioasă a prostatei cu toate simptomele însoțitoare:

• un număr crescut de leucocite în urină;
• prezența bacteriilor în urină;
• semne generale de infecție (febră, simptome de intoxicație).

Categoria II

Prostatita bacteriană cronică- însoțită de simptome corespunzătoare și o creștere a numărului de leucocite și bacterii în secrețiile de prostată, ejaculare și urină obținute după masajul prostatei.

Categoria III

Sindromul durerii pelvine cronice (CPPS)- Principalul simptom clinic este sindromul durerii mai mult de 3 luni în absența microorganismelor patogene în secreția de prostată, ejaculare și urină după masajul prostatei. Criteriul separării în III A și III B este prezența unui număr crescut de leucocite.

Categoria III A.

Sindromul durerii inflamatorii pelvine cronice- caracterizat prin prezența sindromului durerii și a simptomelor prostatitei, în timp ce există un număr crescut de leucocite în secreția de prostată, ejaculare și urină. După un masaj de prostată, nu sunt detectate microorganisme patogene în aceste probe folosind metode standard.

Categoria III B.

Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii- caracterizată prin prezența unui sindrom de durere și simptome de prostatită, în timp ce numărul de leucocite și microorganisme patogene în procesul de secreție a prostatei, ejaculării și urinei obținute după masarea prostatei nu crește, nu sunt detectate folosind metode standard.

Categoria IV

Prostatita inflamatorie asimptomatică- În absența simptomelor caracteristice prostatitei, boala este detectată întâmplător în timpul unui examen histologic al probelor de țesut prostatic prelevate din alte motive legate de diagnostic (de exemplu, o biopsie a prostatei datorată creșterii nivelului specific prostatei de antigen - PSA).

Diagnosticul prostatitei

Simptomele prostatitei variază foarte mult, dar pot fi împărțite în mai multe grupuri.

Sindromul durerii

Ca urmare a alimentării insuficiente cu sânge, cauzată de inflamația sau spasmul vaselor care furnizează prostata, se constată o lipsă de oxigen în țesuturile glandulare, ca urmare a căreia se formează subproduse de oxidare patologică care afectează terminațiile nervoase prostata. Deoarece inervația prostatei este legată de inervația podelei pelvine, penisului, scrotului, testiculelor și rectului, localizarea durerii este variabilă. Următoarele simptome ale durerii sunt cele mai frecvente:

• Disconfort sau durere în perineu - apare mai ales după efort fizic, relații sexuale și consum de alcool sub formă de convulsii tranzitorii;
• Senzație de cartofi fierbinți în rect;
• Durerea (disconfortul) în testicule - pacienții numiți „durere", „răsucire" sunt, de asemenea, asociați cu diverși factori provocatori;
• Disconfortul, crampele și durerea din uretra sunt asociate în principal cu o schimbare a pH-ului secreției de prostată în partea acidă. Secreția acidă a prostatei irită membrana mucoasă a uretrei, prin urmare senzații dureroase, mai des sub formă de „arsură", apar după urinare sau act sexual, când o parte din secreție este presată în lumenul uretrei în timpul contracției mușchii uretrei ai Glandei și pelvisului.

Sindromul tulburărilor urinare

Asociat cu inervația strânsă a prostatei și a vezicii urinare, precum și cu implicarea mușchilor prostatei în urinare. Disuria poate fi însoțită de următoarele manifestări:

• Urinare frecventă - urinare frecventă (de până la 3 ori pe oră) cu un impuls ascuțit și brusc (imposibil de tolerat) și porțiuni destul de mici;
• Senzație de golire incompletă a vezicii urinare - după urinare există senzația că urina este lăsată în vezică;
• Debitul slab sau intermitent de urină - acesta poate fi și simptomul „ultimei picături" - în ciuda eforturilor depuse de pacient, o picătură de urină este încă eliberată din canal după urinare.

Ejaculare și tulburare de orgasm

Este asociat cu afectarea tuberculului seminal (coliculită) în timpul prostatitei, pe suprafața căreia există receptori nervoși care trimit un semnal către structurile creierului, unde se formează senzația de orgasm. Prostatita nu provoacă în mod direct disfuncție erectilă (sângele umple penisul cu excitare sexuală).

Încălcări grave:

• Ejaculare prematură sau, dimpotrivă, relații sexuale excesiv prelungite - cauzate de inflamația tuberculului seminal sau cicatrizarea acestuia din cauza procesului inflamator;
• Orgasm stins - asociat și cu inflamația tuberculului seminal;
• Durerea în timpul ejaculării - asociată cu un proces inflamator în canalele excretoare ale prostatei, prin care sunt eliberați spermatozoizii.

Afectarea fertilității

Când proprietățile secreției de prostată se modifică din cauza inflamației, se observă următoarele modificări ale spermei, care reduc capacitatea omului de a fertiliza (fertilitatea):

• O scădere a pH-ului spermei în direcția părții acide - deoarece odată cu inflamația prostatei, produsele acide de oxidare patologică se acumulează în secret. Un mediu acid este extrem de distructiv pentru spermatozoizi, determinându-i să se imobilizeze și chiar să moară.
• Aglutinarea spermei - lipirea împreună a spermei în principal de capete - este asociată cu o modificare a proprietăților fizico-chimice ale secretului.
• Astenospermia - o scădere a motilității spermatozoizilor - este strâns legată de o schimbare a pH-ului către partea acidă și o încălcare a producției de celule de lecitină de către prostată, care asigură activitatea vitală a spermei.

Uretroprostatită

În unele cazuri, prostatita este asociată cu uretrita cronică, care se manifestă printr-o descărcare mucopurulentă slabă din uretra (în principal după retenție urinară prelungită).

Prostatită și tulburări sexuale

Întrebarea „Ca prostatita provoacă impotență? " A fost cauza controverselor profesionale de zeci de ani.

Sub influența stimulilor sexuali, atunci când corpul este complet saturat cu androgeni, un semnal nervos este generat în formațiunile regiunii cortical-subcorticale a creierului, care este transmis de acolo la centrul de erecție situat în măduva spinării, se îndreaptă către mușchii netezi ai sinusoizilor formațiunilor corpurilor cavernoase ale penisului, care fie se relaxează (artere și sinusoide), fie îngust (vene). Prostata nu joacă un rol.

Ejacularea și orgasmul apar cu o stimulare suficientă a celulelor receptoare speciale situate în zona tuberculului seminal, în care cad căile de excreție ale prostatei. Aceiași receptori sunt responsabili pentru trimiterea unui impuls nervos către cortexul cerebral, unde apare senzația de orgasm.

Un proces inflamator în prostată (prostatită) poate duce la deteriorarea tuberculului seminal și, ca rezultat, atât încălcări ale potenței unui bărbat, cât și ejaculare prematură și dispariția orgasmului. Impotența în prostatita cronică este legată patogenetic de gradul de deteriorare a aparatului nervos al prostatei. Această formă de impotență (impotența neuroreceptorilor) este un exemplu tipic de fenomen de reacție, când prezența impulsurilor patologice de la organele afectate de procesul inflamator duce la iradierea procesului de excitare la centrele care controlează funcția sexuală și literalmente la tulburare. Un anumit rol, deși nu are rolul principal în patogeneza impotenței neuroreceptorului, joacă, de asemenea, o anumită suprimare a activității androgenice a testiculelor și a sensibilității la androgeni în centrele hipotalamusului și hipofizei.

În același timp, există o opinie că în Federația Rusă există atât un overdiagnostic al prostatitei, cât și o supraestimare a rolului său în dezvoltarea disfuncției erectile.

diagnostic

Sarcina medicului este de a identifica procesul inflamator în prostată, de a identifica un posibil agent cauzal al bolii și de a evalua disfuncția prostatei. În 1990, Stamey a scris că prostatita este un „coș de gunoi al ignoranței clinice" din cauza multitudinii de termeni, metode de diagnostic și tratamente utilizate. În același timp, mai multe teste simple și clinice și de laborator permit un diagnostic corect, care permite inițierea unei terapii adecvate.

Examenul rectal digital al prostatei

Un mod foarte informativ. Procesul inflamator poate fi evaluat prin evaluarea formei, contururilor, dimensiunii glandei, prezența focarelor de compactare și (sau) a durerii de înmuiere. Principalele semne ale prostatitei: creșterea sau scăderea dimensiunii, eterogenitatea consistenței, prezența focarelor de compresie și înmuiere, plăcinte, durere. Faptul că 80% din cancerele pancreatice sunt detectate prin examinare rectală vorbește de la sine. Putem spune cu siguranță că această metodă de cercetare va fi întotdeauna utilizată.

Examinarea microscopică a secreției pancreatice

Trebuie amintit că o creștere a numărului de leucocite într-un secret nu indică întotdeauna prostatita, deoarece metodele de obținere a unui secret în timpul masajului nu garantează că conținutul uretrei și al veziculelor seminale nu le va pătrunde. În același timp, cu semne evidente de prostatită, secretul prostatei poate fi normal. Acest lucru se datorează inflamației focale, prezenței unei părți a canalelor excretoare obliterate sau închise.

Examinarea secreției de prostată

Studiul secreției de prostată (Expressed Prostatic Secretions-EPS) vă permite să determinați prezența unui proces inflamator în prostată și, în parte, funcționalitatea acestuia. Este principala metodă utilizată pentru diagnosticarea și monitorizarea tratamentului prostatitei cronice. Secretul prostatei poate fi examinat cu un microscop cu lumină fără colorare sau cu metode speciale de colorare. Secretul prostatei poate fi, de asemenea, supus examinării bacteriologice sau cercetării prin metoda reacției în lanț a polimerazei pentru detectarea agenților infecțioși din ea. Obțineți secretul prin masajul prostatei. Secreția eliberată din uretra este colectată pentru examinare într-o eprubetă sterilă sau pe o lamă curată. Uneori, secreția din prostată nu curge din uretra. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să se ridice imediat. Mai des, dacă secretul nu a putut fi obținut, înseamnă că nu a intrat în uretra, ci în vezică. În acest caz, se examinează centrifugarea fluidului de irigație eliberat din vezică după masarea prostatei.

• Boabele lipoidale (corpuri de lecitină) sunt un produs specific al secreției fiziologice normale a epiteliului glandular al prostatei. Oferă secretului un aspect lăptos. De obicei secretul este bogat în boabe de lecitină. O scădere a numărului lor împreună cu o creștere a numărului de leucocite indică un proces inflamator, o tumoare;
• Corpurile amiloide sunt corpuri stratificate (amidon) care devin violet sau albastru cu soluția Lugol, cum ar fi amidonul;
• Corpul amiloid este o secreție îngroșată a glandei, are o formă ovală și o structură stratificată care seamănă cu un trunchi de copac. De obicei nu apar, detectarea lor indică stagnarea secrețiilor în glandă, care pot fi însoțite de adenoame sau procese inflamatorii cronice;
• Eritrocitele pot fi simple. Intri în secret printr-un masaj viguros al prostatei. Un număr crescut dintre acestea este observat cu procese inflamatorii, neoplasme.
• Descuamarea epiteliului în cantități mari este observată la începutul proceselor inflamatorii și în tumori, în timp ce descuamarea apare adesea în același timp cu degenerarea proteinelor și a grăsimilor celulelor epiteliale. Macrofagele pot fi observate cu stagnarea secrețiilor, un proces inflamator actual pe termen lung;
• Cristalele Bettcher sunt cristale lungi care se formează atunci când secreția mixtă a gonadelor masculine (suc de prostată amestecat cu material seminal) de spermă și sare fosfat este răcită și uscată. În azoospermie și oligozoospermie severă, cristalele Bettcher se formează rapid și în cantități mari;
• Sindrom de retenție - sindromul de stagnare se observă cu adenom al glandei. Există o abundență de macrofage, există celule multinucleate precum corpuri străine și corpuri amiloide;
• Simptom de ferigă - un simptom al cristalizării secreției - forma cristalelor precipitate de clorură de sodiu depinde de proprietățile fizico-chimice ale secreției prostatei. Examinarea simptomului se efectuează prin adăugarea unei picături de soluție de clorură de sodiu 0, 9% la secreția de prostată obținută, observarea ulterioară făcându-se la microscopul luminos după uscare. La bărbații sănătoși în vârstă fertilă, cristalizarea secreției de prostată se caracterizează printr-un fenomen tipic de frunze de ferigă (3+). Insuficiența androgenă sau prezența prostatitei duc la diferite grade de deteriorare a structurii cristalelor până la absența lor.

Examinări bacteriologice ale urinei și secrețiilor pancreatice

Tampon uretral, inclusiv diagnosticarea PCR

Diagnosticul serologic al substanțelor active (ELISA) care provoacă infecții ale tractului urinar

Reacția de imunofluorescență (RIF) directă și indirectă

Detectarea anticorpilor împotriva antigenelor cunoscute.

Determinarea PSA (antigen specific prostatei) din serul sanguin

Fundația Americană pentru Boli Urologice recomandă o examinare rectală anuală a prostatei cu PSA pentru toți bărbații cu vârsta peste 50 de ani și în prezența cancerului de prostată la rudele de sânge din linia masculină. Există încă o discuție despre obținerea PSA imediat după un examen digital al prostatei pe rect. Studii recente nu au putut confirma prezența unei creșteri semnificative a nivelurilor de PSA imediat după examinarea digitală. Astfel, nivelul PSA poate fi determinat cu rezultate fiabile și după examinarea pancreasului.

Probă cu patru pahare

Pentru diagnosticarea prostatitei cronice a fost propus un test cu 4 pahare bazat pe o evaluare comparativă bacteriologică a unor părți aproximativ egale din urină obținute înainte și după masarea prostatei și secreția acesteia.

Diagnosticul prostatitei se face cu o creștere de zece ori a concentrației de microorganisme în secreția prostatei în comparație cu conținutul lor în urină (1, 2 și 3 porții) și o creștere a numărului de leucocite polimorfonucleare >plasat 10-16 în câmpul vizual al unui microscop cu lumină (mărire 200x). Sau o creștere a numărului de leucocite cu peste 300 x 106 / l dacă acestea sunt numărate în camera de numărare. Corpurile de lecitină, care sunt produsul secreției normale a epiteliului glandular al prostatei, ar trebui să acopere strâns câmpul vizual al microscopului (5-10 milioane în 1 ml). Corpurile amiloide din secreția prostatei se găsesc în cantități semnificativ mai mici. La bărbații maturi, ei pot fi găsiți în câmpul vizual 1-2.

Test biochimic de sânge

Profil imunologic și hormonal (conform indicațiilor).

Ecografie, TRUS

Diagnosticul cu ultrasunete al prostatitei cu un traductor abdominal și transrectal (TRUS).

Uroflowmetry

Tratamentul prostatitei

Tratamentul complex al pacienților cu prostatită cronică ar trebui să includă:

• Respectarea regimului general, dieta, igiena sexuală, precum și participarea partenerilor sexuali la tratament în prezența unui agent infecțios;
• Alegerea unor medicamente eficiente pentru a suprima infecțiile;
• Creșterea reactivității generale a corpului pacientului și a toleranței imunobiologice a microorganismelor la medicamente;
• creșterea fluxului de secreție și activarea proceselor de reparații locale în centrul inflamației;
• Igiena focarelor de infecție în organele prezentante și îndepărtate;
• Îmbunătățirea microcirculației în organele prostatei și pelvine;
• numirea de agenți de îmbogățire, enzime și vitamine;
• Corectarea tulburărilor hormonale;
• numirea antispastice;
• numirea de analgezice și antiinflamatoare;
• Luarea sedativelor și sedativelor;
• Reglarea tulburărilor neurotrofice cu analgezice locale;

Masaj de prostată

Masaj de prostatăeste o procedură medicală utilizată pentru diagnosticarea și tratarea uneori a prostatitei cronice. Primul masaj de prostată a fost descris de Posner în 1893 și a fost utilizat pe scară largă în practica urologică a lui O'Conory încă din 1936. Cu toate acestea, după ce Meares și Stamey au descris testul de referință pentru diagnosticarea prostatitei în 1968, punctele de vedere despre cauzele acestei boli s-au schimbat și masajul ca metodă terapeutică a fost eliminat din listele de măsuri din multe manuale pentru tratamentul prostatitei în lumea dezvoltată.

De la mijlocul anilor 1990, mulți medici implicați în diagnosticul și tratamentul prostatitei au observat ineficiența terapiei cu antibiotice propuse și utilizarea blocanților alfa în unele cazuri, determinându-i să folosească această metodă uitată în practică.

Practic, masajul de prostată este utilizat în prezent ca metodă de diagnostic pentru obținerea secrețiilor de prostată (secreții de prostată exprimate-EPS) - pentru examinarea lor microscopică (culturală) și pentru testul înainte și după masaj (test înainte și după masaj -PPMT). Secreția de prostată Efectuați masajul. Masajul este unintervenție medicală și trebuie efectuată de un specialist instruit anterior. Masajul se efectuează după urinare și, în cazul unei deversări din uretra, după spălarea preliminară cu soluție izotonică de clorură de sodiu, care este necesară mai ales în cazurile în care se presupune o examinare bacteriologică a secreției. Prostata este masată prin anus, deoarece prostata este adiacentă ampulei rectului și este disponibilă doar acolo pentru examinare. Masați mai întâi unul, apoi un alt lambou al prostatei cu mișcări ale degetelor de la periferie la canelura centrală de-a lungul canalelor excretoare, încercând să nu atingeți veziculele seminale. Încheiați masajul apăsând zona de sulcus centrală de sus. Secreția eliberată din uretra este colectată pentru examinare într-o eprubetă sterilă sau pe o lamă curată. Uneori, secreția din prostată nu curge din uretra. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să se ridice imediat pe picioare. Dacă, totuși, secretul nu a putut fi obținut, înseamnă că nu a intrat în uretra, ci în vezică. În acest caz, se examinează centrifugarea fluidului de irigație eliberat din vezică după masarea prostatei.

Masajul de prostată în scop terapeutic (masajul de prostată repetitiv) este recomandat oficial de Ministerul Sănătății al Federației Ruse ca metodă de tratament pentru prostatita cronică. Masajul de prostată este utilizat pe scară largă pentru tratarea prostatitei în țările din Asia de Sud-Est, China și unele țări europene. Unii urologi din America de Nord și Canada recomandă, de asemenea, utilizarea masajului în combinație cu terapia cu antibiotice în tratarea unor forme de prostatită. De fapt, s-a făcut puțin pentru a evalua eficacitatea sau ineficiența masajului de prostată. Există mai multe studii conflictuale, într-unul realizat de medici egipteni, nu s-au găsit diferențe în grupurile de pacienți, dintre care unii au primit un masaj combinat cu antibioterapie și pur și simplu antibioterapie, într-un altul de către cercetători americani și filipinezi dimpotrivă o un grup de pacienți cu prostatită care au primit masaj în combinație cu terapia cu antibiotice au prezentat o îmbunătățire semnificativă.

Susținătorii utilizării masajului în scopuri terapeutice consideră că efectul principal al utilizării acestuia este de a scurge canalele prostatei - i. H. Eliberarea celulelor purulente și moarte. Se crede că un alt efect crește fluxul sanguin către prostată, ceea ce îmbunătățește penetrarea antibioticelor în prostată și activează procesele imunologice de protecție locale.

Există puține date în literatura mondială privind complicațiile asociate cu masajul prostatei. În 1990, medicii japonezi au descris arsurile genitale (Fournier), iar în 2003, medicii germani au descris sângerările perioprostatice după masajul prostatei cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral embolic (sângerare) a plămânilor. Există un studiu care arată că nivelurile de PSA (antigen specific prostatei) cresc temporar după masaj. Masajul este contraindicat în inflamația acută a prostatei (prostatită acută), în uretrita acută, orhita, cancerul de prostată. Masajul nu este recomandat pentru calcificările prostatei și adenomului de prostată. De obicei, se recomandă masarea prostatei de două sau trei ori pe săptămână.

Procedura de fizioterapie

Intervențiile fizioterapeutice (masajul prostatei, încălzirea etc. ) sunt contraindicate în prostatita acută.

Utilizarea procedurilor fizioterapeutice în tratamentul complex al prostatitei vizează atât o acțiune directă a agenților fizici asupra prostatei pentru normalizarea modificărilor funcționale și patologice, cât și administrarea electroforetică a medicamentelor în țesutul prostatei.

Utilizarea metodelor fizioterapeutice pe fondul terapiei medicamentoase duce la un rezultat mult mai bun decât în cazul tratamentului singur. Următoarele metode de influențare a prostatei sunt utilizate pe scară largă și s-au dovedit a fi eficiente:

• Terapia cu unde de șoc;
• Stimularea electrică a pancreasului cu curenți modulați din piele sau electrozi rectali;
• Termoterapie în diferite versiuni (inclusiv termoterapie de înaltă frecvență);
• Magnetoterapie;
• Terapie cu microunde cu microunde;
• Terapia cu laser.
• terapie cu ultrasunete transrectală și fonoforeză;
• Microclisterii.